içindekiler:
- Tıbbi Video: Hemodiyalizde Damar yolu; Arteriovenöz Fistüller
- Vasküler erişim ile kastedilen nedir?
- Arteriyovenöz fistül nedir?
- Arteriyovenöz greft nedir?
- Venöz kateter nedir?
- Vasküler erişimin neden olduğu problemler nelerdir?
Tıbbi Video: Hemodiyalizde Damar yolu; Arteriovenöz Fistüller
Vasküler erişim ile kastedilen nedir?
Vasküler erişim hemodiyaliz hastalarının yaşam çizgisidir. Vasküler erişim hemodiyaliz tedavisini hayat kurtarıcı hale getirir. Hemodiyaliz, hastanın kanını, diyalizatör adı verilen ve filtreden geçirerek, vücudun dışında bulunan bir makineyi kullanan böbrek yetmezliği tedavisidir. Erişim, hemodiyaliz sırasında kanın alınması ve geri kazanılması için yapılan damar ameliyatıdır.
Kan iğnelerden geçer, bir seferde birkaç ons. Kan daha sonra diyalizöre götüren bir tüpten geçer. Diyalizörün içinde kan, atıkları ve fazladan sıvıyı filtreleyen ince liflerden akar. Makine vücuda filtrelenmiş kanı farklı bir tüpten döndürür. Vasküler erişim, hemodiyaliz tedavisi sırasında her tedavi için mümkün olduğunca fazla kanın filtrelenmesini sağlayan çok miktarda sürekli kan akışına izin verir. Her dakika yaklaşık 500 ml kan akıyor. İlk hemodiyaliz tedavisinden birkaç hafta veya ay önce damar girişi yapılmalıdır.
Uzun süreli kullanım için tasarlanan iki tür damar erişimi, bir arteriyovenöz (AV) fistül ve AV grefti içerir. Üçüncü tip vasküler erişim, kısa süreli kullanım için bir kateter damarıdır.
Arteriyovenöz fistül nedir?
AV fistülü, damar cerrahından damarlardan damarlara yapılan bir bağlantıdır. Damarlar kanı kalpten vücuda taşır, damarlar kanı vücuttan kalbe geri götürür. Vasküler cerrahlar vasküler cerrahide uzmanlaşmıştır. Cerrah genellikle kol veya üst kola bir AV fistülü yerleştirir. AV fistülü damar içine ekstra basınç ve fazla kan akmasına neden olur, bu yüzden geniş ve kuvvetli büyür. Büyük damarlar kan damarlarına kolay, güvenilir erişim sağlar. Bu tür bir erişim olmadan, düzenli hemodiyaliz seansları mümkün olmayacaktır. Düzensiz damarlar art arda iğne girişine dayanamaz. Damarlar, sert emiş gücünden dolayı kırık bir saman gibi hasar görür.
Sağlık hizmeti sağlayıcıları AV fistüllerini önermektedir, çünkü:
- diyaliz için iyi kan akışı sağlamak
- diğer erişim türlerinden daha uzun süre dayanır
- diğer erişim türlerine göre daha az enfeksiyon veya kan pıhtılaşmasına neden olma olasılığı
AV fistülünün operasyonundan önce, cerrah kan yayma haritalama testi yapabilir. Damar haritalaması, cerrahların AV fistüllerini yapmak için kullanabilecekleri kan damarlarını değerlendirmek için Doppler ultrason kullanır. Ultrason, organ yapısının bir görüntüsünü oluşturmak için organdaki ses dalgalarını yansıtan, dönüştürücü adı verilen bir cihaz kullanır. Eğitimli bir teknisyen, özellikle sağlık kuruluşu ofisinde, ayakta tedavi merkezindeki veya hastanedeki prosedürleri uygular. Tıbbi görüntü görüntülemenin yorumlanmasında uzmanlaşmış bir radyolog. Hastaya anestezi uygulanmadı. Doppler ultrasonu, arterlerin ve damarların içinden kanın ne kadar ve ne kadar hızlı aktığını gösterir, böylece cerrahlar kullanılacak en iyi kan damarlarını seçebilir.
Bir cerrah ayakta tedavi merkezinde veya hastanede AV fistül ameliyatı gerçekleştirir. Vasküler giriş prosedürleri hastanede bir gece kalmayı gerektirebilir; Ancak daha sonra birçok hasta eve gider. Sağlık hizmeti sunanlar, cerrahın bir AV fistülü yarattığı bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezi kullanırlar.
AV fistülleri, hasta onları hemodiyaliz için kullanmadan önce genellikle 2-3 ay sürebilir veya kullanılabilir. AV fistülü cerrahi sonrası başarısız olursa, cerrah işlemi tekrar etmelidir.
Arteriyovenöz greft nedir?
AV grefti, arterleri venlere bağlayan ilmekli bir plastik tüptür. Vasküler bir cerrah, ayakta tedavi merkezinde veya hastanede AV fistül ameliyatı gibi AV greft ameliyatı gerçekleştirir. AV fistül cerrahisinde olduğu gibi, çoğu hasta işlemden sonra eve gidebilse de, hastaların hastanede kalması gerekebilir. Bir sağlık kuruluşu, cerrahın AV grefti oluşturduğu bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezi kullanır.
Bir hasta genellikle ameliyattan 2 ila 3 hafta sonra AV grefti kullanabilir. AV greftlerinin AV fistüllerine göre enfeksiyon ve pıhtılaşma ile ilgili problemleri daha yüksektir. Kan pıhtıları, hasarlı semenden kan akışını engelleyebilir. Bununla birlikte, iyi bir nakil birkaç yıl sürebilir.
Venöz kateter nedir?
Venöz kateter, genellikle sadece kısa süreli hemodiyaliz için, boynun, göğsün veya kasık yakınındaki bacağın bir venine yerleştirilen bir tüptür. Tüp vücuttan iki tüp ayrılmıştır. İki tüp, diyalizöre kan getiren yola ve diyalizörden vücuda geri kan taşıyan kanala bağlanmak üzere tasarlanmış bir üst kısma sahiptir. Bir kişi kateteri tüpten takarken ve çıkarırken kelepçeyi kapatmalıdır.
Eğer böbrek hastalığı hızla gelişirse, hastalar hemodiyaliz tedavisine başlamadan önce bir AV fistül veya AV greft yerleştirmek için zaman olmayabilir.
Bir böbrek probleminde uzmanlaşmış bir doktor veya bir radyolog olan bir nefrolog, bir hastaneye veya ayakta tedavi merkezindeki damar kateter yerleştirme prosedürü için ameliyat yapmak üzere tıbbi görüntüleme ekipmanı kullanır. İşlem sırasında sakin ve rahat kalmak için hastaya lokal anestezi ve sedasyon uygulanır.
Venöz kateterler uzun süreli kullanım için ideal değildir. Venöz kateter ile, hastalar kan damarlarının daralmasına neden olarak kan pıhtıları, enfeksiyonlar veya damarlarda yaralanmalar yaşayabilir. Bununla birlikte, hastanın doğrudan hemodiyalize başlaması gerekiyorsa, venöz kateter, cerrahın uzun süreli erişim ameliyatı yapmasına ve AV fistülünün veya AV greftinin kullanılma zamanı gelene kadar haftalar veya aylarca çalışacaktır.
Fistül veya greft ameliyatı başarılı olmazsa, hastanın uzun süreli venöz kateterlere erişmesi gerekir. Bir hasta 3 haftadan daha uzun bir süredir venöz bir kateter gerektirdiğinde, cerrah doğrudan damarın içine yerleştirmek yerine derinin altındaki kateterin bir "tüneli" yapacaktır. Bir kateter tüneli daha rahattır ve daha az problemi vardır. Ancak tünel kateteri de enfekte olabilir.
Vasküler erişimin neden olduğu problemler nelerdir?
Üç tür damar erişiminin (AV fistülü, AV grefti ve kateter veni) daha fazla tedavi veya cerrahi gerektiren sorunlara neden olabilir. En sık karşılaşılan problemler, erişimde enfeksiyon ve kanın pıhtılaşmasından dolayı düşük kan akışını içerir.
Enfeksiyon ve düşük kan akımı AV greftinde ve venöz kateterde olduğundan daha iyi oluşan AV fistüllerinde daha az görülür. Bununla birlikte, bir AV fistülüne sahip olmak, erişimin sorunsuz olacağını garanti etmez.
AV grefti daha sık olarak düşük kan akımı, pıhtılaşma ya da erişimin daralma belirtileri gösterir. Hasarlı bir AV dar bir bölümü genişletmek için bir prosedür olan anjiyoplasti gerektirebilir. Diğer bir seçenek ise AV grefti üzerinde yapılan ve dar kısmın yerini alacak cerrahidir.
Venöz kateterin enfeksiyon ve pıhtılaşma sorunlarına neden olması muhtemeldir. Bu sorun ortaya çıkarsa, ilaçların kullanımı yardımcı olabilir. Antibiyotikler, enfeksiyona neden olabilen bakterilerle savaşan ilaçlardır. Varfarin gibi kan sulandırıcı maddeler kanın pıhtılaşmasını önler. Bu tedavi başarısız olursa, bir nefrolog veya radyoloji müdahale uzmanının kateteri değiştirmesi gerekecektir.
