içindekiler:
- Tıbbi Video: e-Devlet Kapısı - Sağlık Sigortası Poliçe Sorgulama
- Sağlık sigortası talepleri için prosedürler nelerdir?
- Özel sağlık sigortası talepleri için adımlar
- BPJS sağlık sigortası talepleri için adımlar
Tıbbi Video: e-Devlet Kapısı - Sağlık Sigortası Poliçe Sorgulama
Bir sağlık sigortası müşterisi olarak, sigorta şirketinin sağladığı faydaları elde etmek için talepte bulunma hakkınız vardır. Bununla birlikte, talepte bulunmadan önce, sağlık sigortası talep sürecinizi daha sonra kolaylaştırmak için adım adım daha derinlemesine anlamak asla zarar vermez. Peki nasıl?
Sağlık sigortası talepleri için prosedürler nelerdir?
Şu anda mevcut olan sağlık sigortası iki türe ayrılmaktadır. Konvansiyonel (özel) sağlık sigortası ve devlet sağlık sigortası (BPJS tarafından yönetilen JKN-KIS) vardır. Her ikisinin de farklı iddiaları var.
Peki, sağlık sigortası talebinizin sorunsuz olması için aşağıdaki prosedürleri izlemeyi deneyin:
Özel sağlık sigortası talepleri için adımlar
1. Talep prosedürünü anlayın
Sigorta tazminat talebinde bulunmak için kullanılabilecek iki yöntem vardır, yani parasız sistemler (nakitsiz) ve değiştirme sistemi (geri ödemek). Talep prosedürünü anlamak çok önemlidir, çünkü daha sonra talepte bulunmak istediğinizde kolaylaştırılacaksınız.
Özellikle kullandığınız sigorta sistemi uygularsageri ödemekTüm tedaviler tamamlandıktan sonra yeni bir talebin sunulması durumunda. Sistem içinparasızHerhangi bir talepte bulunmanıza gerek yoktur, çünkü tüm bakım masrafları sigorta şirketi tarafından ödenmiştir.
2. En kısa sürede bir talep gönderin
Her sağlık sigortası şirketinin dosyalama talepleri için azami zaman sınırı vardır. Belirtilen tarihten sonra bir talepte bulunursanız, sigorta şirketi talebi reddetmekte tereddüt etmez.
Temel olarak, bir talebi ne kadar hızlı gönderirseniz, talep süreci o kadar hızlı bir şekilde tamamlanır ve değiştirme ücreti alınır.
3. Sigorta talep formunu doldurun
Bir sigorta talebinde bulunmak, talep formunu doldurmadan eksik kalır. Bu formun doldurulması genellikle tüm politika sahibi verilerini ayrıntılı olarak içerir. Tam adından başlayarak, kimlik kartı numarası, sigorta üyesi numarası, hastane verileri, sağlık verileri vb.
4. Gerekli tüm belgeleri ekleyin
Formu doldurduktan sonra, tedavinizle ilgili tüm belgeleri eklemeyi unutmayın. Ayakta ya da hastaneye yatış mı.
Bazı sağlık sigortası şirketleri, genellikle tedaviye başlamadan önce sigortayla iletişime geçmenizi önerir. Amaç, almak üzere olduğunuz tedavinin sigorta kapsamında olmasını sağlamaktır.
Bundan sonra, sigorta talep sürecini kolaylaştırmak için, kimliğiniz, tıbbi fatura makbuzu, orijinal tıbbi kayıt veya fotokopi, bir doktordan giriş mektubu ve tedavinizle ilgili diğer destekleyici belgelerden oluşan bir belge doldurduğunuzdan emin olun.
Gönderdiğiniz belgedeki hatalara izin vermeyin. Bu hata, bir sigortayı erteletmiş veya hatta reddetmiş bir iddiada bulunabilir.
5. Sigorta talep dosyasının bir kopyasını kaydedin
Her şey yapılırsa, sağlık sigortası talebinizle ilgili dosyaların tüm kopyalarını saklamayı unutmayın. Bu şekilde sigorta tarafında talep verilerinin kaybolma olasılığını koruyabilirsiniz.
BPJS sağlık sigortası talepleri için adımlar
1. Sağlık BPJS iddiaları özel sağlık sigortasından farklı
BPJS Health ile yapılan sağlık harcamalarına ilişkin talepler, BPJS Kesehatan ile işbirliği içinde sağlık tesisleri (sağlık tesisleri) veya hastaneler tarafından otomatik olarak yapılacaktır.
Bu nedenle, daha sonra geri ödeme istemek zorunda kalmadan, yalnızca tedavi için sahip olduğunuz üyelik kartını göstermeniz yeterlidir. BPJS Health tarafından karşılanan sağlık giderleri doğrudan sağlık merkezine veya hastaneye gönderilecektir.
2. Gerekli tüm belgeleri doldurun
Tıp sigortası taleplerinin genelde olduğu gibi, sizden de bu talep sürecini destekleyen belgeleri sunmanız istenecektir. Örneğin kimlik kartlarının fotokopileri, aile kartlarının fotokopileri, hastanede tedavi edilirse ilk sağlık kurumundan sevk mektupları, Sağlık BPJS üyelik kartınız ve diğerleri.
3. Sağlık BPJS iddiaları doğrudan tedavi için kullanılabilir
Ayrıca, uzun zamana ihtiyaç duymadan BPJS Health'in sağladığı faydaları tedavi için hemen kullanabilirsiniz. BPJS Health'in katmanlı bir tavsiye sistemi uyguladığını hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, arsa, bir sağlık merkezi veya klinik gibi ilk tedavi kapısı olarak ilk sağlık tesisinden geçmeniz gerekir.
Hala ilk tesiste idare edilebiliyorsa, ileri düzeyde bir sağlık tesise (FKRTL) yönlendirilmeniz gerekmez. Bununla birlikte, gerekirse, sağlık tesisi 1, BPJS Kesehatan ile işbirliği yapan en yakın hastaneye sevk sağlayacaktır.
4. Yönlendirme mektubunun hala geçerli olduğundan emin olun
Birinci sağlık tesisinde tedaviye izin vermeyen tıbbi durumlar, referans mektubu ile hastaneye gönderilecektir. Buna rağmen, bu referans mektubunun geçerlilik süresi vardır, mektubun düzenlenmesinin başlamasından itibaren üç aya kadar.
Üç ay sonra koşullar düzelmediyse, işlemi baştan tekrarlayarak mektubun geçerlilik süresini uzatabilirsiniz.
